PGSC/CCBS

Uma banca de DEFESA de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE: ISABELLE AGUIAR PRADO
DATA: 29/08/2023
HORA: 14:00
LOCAL: WEBCONFERÊNCIA
TÍTULO: "INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA NOS PRIMEIROS 1000 DIAS: uma análise espaço-temporal no Brasil"
PALAVRAS-CHAVES: Condições Sensíveis à Atenção Primária. Saúde da Mulher. Saúde da Criança. COVID-19.
PÁGINAS: 100
GRANDE ÁREA: Ciências da Saúde
ÁREA: Saúde Coletiva
RESUMO: Os primeiros 1000 dias – contados desde a concepção até o segundo ano de vida – são uma janela de oportunidade de intervenção na saúde. Problemas nesse período podem repercutir em problemas no crescimento e desenvolvimento da criança, além de ter impactos na vida adulta. Intervenções baseadas no conhecimento dessa janela crítica, como ações voltadas para assistência à saúde adequada, têm o potencial de exercer um profundo impacto. Neste sentido, esta tese buscou avaliar a efetividade da Atenção Primária à Saúde (APS) no provimento de assistência neste período de desenvolvimento. Esta avaliação foi feita a partir da análise das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP). A população do estudo foi constituída por todos os casos de ICSAP em mulheres gestantes/puérperas e em crianças de até dois anos, registradas no Sistema de Informações Hospitalares (SIH). O estudo foi conduzido com o objetivo de analisar a distribuição espaço-temporal das taxas de ICSAP em mulheres e crianças nos primeiros 1000 dias de vida no Brasil (artigo 1) e avaliar o efeito da pandemia de COVID-19 nestes indicadores (artigo 2). O primeiro artigo foi um estudo ecológico misto, com análises espaço-temporais, utilizando dados secundários de municípios brasileiros, no período de 2008-2019. Taxas brutas de ICSAP foram calculadas e ajustadas pelo método Bayesiano empírico local. Foram utilizadas análises do tipo Anselin Local Moran I para identificar clusters espaciais, e space-time cube com clustering por clustering by emerging hotspot, seguido de clusters de séries temporais, para análise de tendências espaço-temporais (alfa = 5%). Foram registrados 1.850.776 ICSAP em gestantes, puérperas e crianças menores de dois anos de 2008-2019, representando 1,7% do total de internações no período. As taxas de ICSAP apresentaram comportamentos diferenciados quando avaliados os grupos de mulheres e crianças, com tendência predominante de crescimento de 109% nas internações no primeiro grupo e redução de 34,4% no segundo. As regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste apresentaram clusters de alto risco maiores e tendências de aumento mais significativas em ICSAP nas duas subpopulações estudadas. O segundo artigo foi um estudo de série temporal interrompida, considerando taxas mensais de ICSAP nos primeiros mil dias. Trata-se de um estudo ecológico, cuja unidade de análise foram as Grandes Regiões (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste) e o Brasil. Foram utilizados dados mensais secundários de bancos públicos brasileiros, de 2008 a 2021. A pandemia da COVID-19 foi a variável independente (evento de interrupção da série), sendo tratada de forma dicotômica como período pré-pandêmico (janeiro/2008 a março/2020) e pandêmico (abril/2020 a dezembro/2021). A análise foi realizada considerando a intervenção (pandemia) a cada semestre (até junho/2020, dezembro/2020, junho/2021, dezembro/2021), a fim de identificar diferenças no comportamento da série em diferentes momentos do período pandêmico. As análises foram realizadas utilizando o software RStudio a partir da modelagem Box e Jenkins – ARIMA, em três etapas: 1) Identificação- preparo dos dados e seleção do modelo; 2) Estimação dos parâmetros para o modelo com melhor ajuste; e 3) Aplicação do modelo por meio da análise de interrupção. A pandemia da COVID-19 levou a mudanças nas taxas de ICSAP nos primeiros mil dias, de maneiras distintas no Brasil e suas regiões. As taxas relacionadas ao pré-natal e parto apresentaram redução na região Norte e no Brasil e aumento no Sudeste. No Norte e Nordeste houve aumento das taxas de ICSAP desde junho de 2020 até o final do período estudado para taxas em menores de dois anos. Em contrapartida, o Sudeste apresentou redução das taxas a partir de dezembro de 2020 para esta população. Os achados dos dois artigos que compõem esta tese apontam para uma situação de desigualdade na distribuição das taxas de ICSAP nas macrorregiões brasileiras para a população na janela dos primeiros mil dias de vida, com diferenças do comportamento das taxas para cada subpopulação (mulheres no período da gestação/puerpério e crianças menores de dois anos). Neste sentido, apontamos para a fragilidade da APS em ser resolutiva e evitar internações, especialmente, nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste desde antes da pandemia, e intensificado no período pandêmico.
MEMBROS DA BANCA:
Interno - 1210245 - CECILIA CLAUDIA COSTA RIBEIRO DE ALMEIDA
Interno - 035.010.843-90 - ELISA MIRANDA COSTA
Presidente - 1651131 - ERIKA BARBARA ABREU FONSECA THOMAZ
Externo à Instituição - MARCOS PEREIRA SANTOS - UFBA
Externo à Instituição - NÚBIA CRISTINA DA SILVA ROCHA - DUKE